ЗМЕИНЫЕ ЯДЫ.ОТРАВЛЕНИЯ ЯДАМИ ЗМЕЙ.

[Natasha]

ОТРАВЛЕНИЕ ЯДАМИ ЗМЕЙ (.Б. Васильев, С.В. Кудрявцев,  О.В. Шумаков)

Укус ядовитой змеи, а в полевых условиях - любой змеи, вид которой не определен, может быть потенциально опасен для жизни и, во всяком случае, для здоровья человека.  Клиническая картина отравления, ее тяжесть и прогноз могут быть неодинаковыми и зависят от ряда факторов:

1)   Возраст, вес и общее состояние пациента.
2)   Место укуса, глубина введения яда, количество укусов.
3)   Количество введенного яда.
4)   Вид змеи, ее пол, возраст и размеры.
5)   Состояние желез и ядовитых зубов.
6)   Индивидуальная чувствительность человека к яду.
7)   Патогенная флора, присутствующая в ротовой полости змеи.
8)   Время и способ оказания доврачебной помощи.
9)   Качество профессиональной медицинской помощи.
10) Наличие специфической сыворотки.

Здесь нам хотелось бы  особо выделить несколько аспектов, имеющих принципиальное значение при укусах змей, содержащихся в неволе:

1. Укусы без введения яда, так называемые, “сухие укусы” - реально существующий факт. Во многих случаях это связано с тем, что укус оказывается слишком поверхностным или влечет за собой только разрыв (расцарапывание) кожи, когда большая часть яда остается на поверхности. Иногда это связано с дефектом ядовитого аппарата, но в 40-60% случаев таких укусов с тем, что змеи, по непонятным причинам просто не вводят яд (произвольно). По мнению некоторых клиницистов, укусы при содержании змей в неволе несколько чаще оказываются неэффективными, чем укусы в природе. Для североамериканских кроталид “сухие” укусы составляют, по данным клиник США, около 20%. Настоящие гадюки более глубоко инъецируют яд, чем кроталиды. Процент “сухих” укусов для африканских Bitis около 15%. Для аспидовых змей, особенно настоящих кобр и американских коралловых аспидов, количество укусов, не вызывающих отравления или ограничивающихся локальными симптомами, может превышать 50%. Такой вполне реальный шанс “сухого” укуса необходимо учитывать, прежде чем применить “жесткие” методы первой помощи или серотерапию.

2. Люди, профессионально работающие с ядовитыми змеями, особенно имеющие в анамнезе 3-4 укуса или работавшие с сухими ядами, во многих случаях имеют повышенную индивидуальную чувствительность к змеиным ядам. В случае укуса такие сенсебилизированные пациенты могут оказаться в состоянии анафилактического шока уже через 2-10 минут после укуса. В этих случаях противошоковая терапия должна предшествовать любым другим формам оказания помощи при риске таких реакций. Индивидуальная чувствительность к яду, как правило, не соответствует гиперчувствительности к лошадиной сыворотке. “Ураганные” шоковые реакции при укусах крупными опасными змеями не исключают последующего применения сыворотки. В случае индивидуальной реакции на укусы мелких змей серотерапия обычно не требуется - достаточно противошоковых мер.

3. Змеи, содержащиеся в неволе, как правило, имеют обогащенную патогенную и субпатогенную флору в ротовой полости. Это повышает риск вторичного инфицирования ран при укусе и требует дополнительных мер при оказании первой помощи и последующей терапии.