Терапия и профилактика
Строго говоря, успешная терапия криптоспоридиоза не разработана, хотя для этих целей пытались использовать множество препаратов. Лечение может приводить к купированию клинического заболевания и выделения ооцист, но, по-видимому, не вызывает полной элиминации паразита. Для терапии разные авторы предлагали галофугинон, спирамицин, бисептол, толтразурил (Cranfield et al., 1999), паромомицин (Pare et al., 1997), азитромицин, празиквантел и миразид (Allam, Shehab, 2002; Kadappu et al., 2002), бензидол – 4,9-хинон (Kayser et al., 2002), нитазоксанид (Amadi et al., 2002) и гипериммунное коровье молозиво (Graczyk et al., 1999, 2000). В настоящее время криптоспоридиоз у рептилий лечат, в основном, паромомицином. В гуманной медицине его назначают при лечении амебиаза и цестодозов. По фармакокинетике этот препарат близок к неомицину, то есть почти не всасывается в кишечнике, но при язвенном колите возможно его ото- и нефротоксическое системное действие. На ранних стадиях криптоспоридиоза при сильном увеличении доз (до 300 и даже 800 мг/кг в сутки) возможно улучшение, хотя этот препарат, также как и остальные, не профилактирует это заболевание и не препятствует его распространению. Бисептол при длительном курсовом применении (до месяца и более) также вызывает временное улучшение, не препятствуя выделению ооцист.
Ремиссия может длиться от нескольких месяцев до двух и более лет. Более успешно действует разработанная нами схема с комбинацией спирамицина, бисептола и метронидазола. Складывается впечатление, что антибиотики, возможно, влияют не на самих криптоспоридий, а на секундарную микрофлору, купируя диарейный синдром и регургитацию. Кокцидиостатики, применяемые для терапии птиц, такие как галофуразона гидробромид или толтразурил (Байкокс), имеют очень небольшую терапевтическую широту. Байкокс иногда назначают черепахам, у которых он не дает побочных эффектов, в случае обычных кокцидиозов, чаще с положительным результатом. Для змей же этот препарат высоко токсичен и вызывает у них острый гепатит и смерть. Наиболее успешной на сегодняшний день оказалась терапия гипериммунным коровьим молозивом. Этот препарат, разработанный для лечения криптоспоридиоза человека, получают от отелившихся коров, иммунизированных к C. parvum в стельный период. Для рептилий доза 10 мл/кг дается внутрь каждые 7 дней. Курс составляет 6 доз. Лечение было высоко эффективным для змей и варанов, у которых после лечения был получен отрицательный результат при окраске фекалий имунофлуоресцентными антителами. Менее впечатляющие результаты были достигнуты при лечении гекконов и черепах (Cranfield et al., 1999). Рекомендации по лечению см. в таблице 3.
Профилактика криптоспоридиоза достаточно затруднительна, особенно в зоопарках. В случае эпизоотической вспышки нужны строгие карантинные меры. Латентных носителей можно не лечить, если они изолированы. Больных лучше лечить гипериммунной сывороткой. Далее проводят повторные анализы каждые 2-6 недель. Всех вторично позитивных обследуют в третий раз и берут биопсию стенки желудка. Позитивных навсегда оставляют в карантине, исключая из программ по разведению, или подвергают эвтаназии. Учитывая зоонотический риск, эвтаназия больных с установленным криптоспоридиозом, латентных носителей или животных с клиническим заболеванием, но не подтвержденным диагнозом – мера выбора в коллекциях рептилий. Судьбу одиночно содержащихся «домашних» рептилий должен решать владелец. Известны случаи длительной ремиссии и даже спонтанного излечения змей и ящериц, имевших клинический криптоспоридиоз с синдромом регургитации или диареи.
Ооцисты C. parvum способны выживать и сохранять инвазионность в воде при температуре 15°С более 7 месяцев, в моче человека – более 63 дней. В террариумах, по-видимому, они сохраняют жизнеспособность не менее 3 месяцев. Они, также как ооцисты других кокцидий, весьма устойчивы к различным дезинфектантам, в том числе к активному хлору и йоду (Backer, 2002). Аммонийные соединения действуют на ооцисты в концентрации не менее 0,15 М, т.е. в разведении 1:2 – 1:5 по препарату. Ооцисты чувствительны к высушиванию и температурам выше 65°С. Эффективны горячий пар, формалин, 5-10% аммиак. Frye (1991) называет глутаровый альдегид одним из наиболее эффективных средств. Мы применяем четвертичные аммониевые и перекисные соединения в двойной концентрации рабочего раствора с экспозицией не менее 24 часов, и затем не используем террариумы в течение 2 месяцев. Декорированные фанерные ящики лучше вообще не использовать вторично.
Список литературы
Васильев Д.Б., 2003. Паразитарные болезни рептилий в условиях многовидовой ассоциации зоопарка. М-лы ХI Московского международного ветеринарного конгресса, с. 203-205.
Allam A.F., Shehab A.Y., 2002. Efficacy of azithromycin, praziquantel, and mirazid in treatment of cryptosporidiosis in scholl children. J.Edypt. Soc. Parasitol., 32: 969-978.
Amadi B., Musuku J., Watuka A., Sianongo S., Ayoub A., Kelly P., 2002. Effect of nitasoxanide on morbidity and mortality in Zambian children with cryptosporidiosis: a randomized controlled study. The Lancet., 360: 1375-1380.
Amar C.F., Chalmers R.M., Elwin K., Tynan P., Mc Lanchlin J., 2002. Blinded evaluation of DNA extraction and genotiping of stained Cryptosporidium of glass slides. Lett. Appl. Microbiol., 35: 486-488.
Antinoff N., 2000. Cryptosporidium in a green iguana, Iguana iguana. Proc.ARAV, pp.15-17.
Backer H., 2002. Water disinfection for international and wildness travelers. Clinical infectious diseases, 34: 355-364.
Carreno R.A., Martin D.S., Barta J.R., 1999. Cryptosporidium is more closely related to the gregarines than to coccidian as shown by phylogenetic analysis of apicomplexian parasites in ferred using small-subunit ribosomal RNA sequences. Parasitological Research, 85: 899-904.
Coke R.L., Tristan T.E., 1998. Cryptosporidium infection in a colony of leopard geckos, Eublepharis macularius. Proc. 5-th Ann. Conf. ARAV: 157-165.
Cranfield M.R., Graczyk T., Wright K., Frye F.L., Raphael B., Garner M., Nathan R., 1999. Cryptosporidiosis. Bull. ARAV, 9(3,): 15-21.
Egyed Z.T., Sreter Z., Srell T., Varga I., 2003. Characterization of Cryptosporidium spp. – recent developments and future needs. Vet. Parasitol., 111: 103-114.
Fitzgerald S.D., Moidsan P.G., Bennett R., 1998. Aural polyp associated with cryptosporidiosis in an iguana (Iguana iguana). J.Vet.Diagn.Invest., 10: 179-180.
Frye F.L., 1991. Biomedical and Surgical aspects of captive reptile husbandry. Vol.1, Krieger Publishing Company, pp.308-312.
Frye F.L., Williams D.L., 1995. Self-assessment color review of reptiles and amphibians. Iowa State University Press., 192 p.
Frye F.L., Garman R., Graczyk T., Boyer T., Miller H., 1999. Atypical non-alimentary cryptosporidiosis in three lizards. Proc. ARAV, pp.43-48.
Graczyk T.,2004. Diagnosis, therapy, and genetic diversity of Cryptosporidium in captive reptiles. Proc.7-th Int.Symposium PMRA, Berlin.
Graczyk T.K., Cranfield M.R., Bostwick E.F., 2000. Successful hyperimmune bovine colostrum treatment of savanna monitors (Varanus exanthematicus) infected with Cryptosporidium sp. J.Parasitol., 86: 631-632.
Graczyk T.K., Cranfield M.R., Bostwick E.F., 1999. Hyperimmune bovine colostrum treatment of moribund leopard geckos (Eublepharis macularius) infected with Cryptosporidium sp. Vet. Res., 30: 377-382.
Graczyk T.K., Cranfield M.R., Helmer P., Fayer R., Bostwick E.F., 1998. Terapeutical efficacy of hyperimmune bovine colostrums treatment against clinical and subclinical Cryptosporidium serpentis infections in captive snakes. Vet. Parasitol., 74: 123-132.
Graczyk T.K., Owens R., Cranfield M.R., 1996. Diagnosis of subclinical cryptosporidiosis in captive snakes based on stomach lavage and cloacal sampling. Vet. Parasitol., 67: 143-151.
Kadappu K.K., Nagaraja M.V., Rao P.V., Shastry B.A., 2002. Azithromycin as treatment for cryptosporidiosis in human immunodeficiency virus disease. J.Postgrad. Med., 48(3): 179-181.
Kayser O., Woods W.R., Woods K.M., Upton S.J., Keithly J.S., Laatsch H., Kiderlen A.F., 2002. Evaluation of in vitro and in vivo activity of benzindazole-4,9-quinones against Cryptosporidium parvum. J. Antimicrobial Chemotherapy, 50: 975-980.
Koudela B., Modry D., 1998. A new species of Cryptosporidium (Apicomplexa: Cryptosporidiidae) from lizards. Folia Parasitilogica, 45: 93-100.
Pantchev N., Vrhovec M., 2004. Recent investigation on endoparasites in reptiles. Proc.7-th Int.Symposium PMRA, Berlin.
Pare J.A., Crawshaw G.J., Barta J.R., 1997. Treatment of cryptosporidiosis in Gila monsters (Heloderma suspectum) with paromomycin. Proc. ARAV, p.23.
Schoemaker N.J., 2001. Infectious diseases in reptiles. Proc. VII FECAVA Congress, Berlin.
Sulaiman I.M., Lal A.A., Xiao L., 2002. Molecular phylogeny and evolutionary relationships of Cryptosporidium parasites at the actin locus. J. Parasitol., 88: 388-394.
Summary
Vasiliev D., Blinova E. Cryptosporidiosis in reptiles: the current situation. Data on the modern systematics of the genus of Cryptosporidium and on genetic polymorphism of cryptosporidia, infestating various species of reptiles is presented. Various methods of diagnostics, therapy and prophylaxy of cryptosporidiosis in Zoo’s collections and at captive caging reptiles are being discussed.