|
Natasha
|
 |
« : апреля 28, 2009, 21:04:19 » |
|
Отравление ядами ужеобразных змей семейства Colubridae
В данном разделе мы анализируем случаи интоксикации при укусах любых змей, не относящихся к 4 семействам «настоящих» ядовитых змей (Viperidae, Crotalidae, Elapidae, Hydrophiidae, включающих австралийских «аспидов»). Всех таких змей мы рассматриваем в рамках семейства Colubridae, хотя существуют различные взгляды на систематическое положение некоторых рассмотренных здесь видов.
В современной литературе (как и по нашим собственным данным) постоянно появляются новые сведения о случаях интоксикации при укусах «неядовитых» змей. К таким сведениям следует относиться с осторожностью, поскольку яды лишь немногих видов исследованы экспериментально. По данным Центра отравлений в Аризоне около 10% всех укусов, вызванных неядовитыми змеями вызывают различные локальные, а иногда и общие нарушения. Большинство из них связаны с иммунными взаимодействиями, индивидуальной гиперчувствительностью пострадавших, вторичным инфицированием, «грубым» оказанием первой помощи, а также психосоматическими реакциями. Симптомы могут включать беспокойство, резкую слабость, головокружение, тошноту, рвоту, а иногда картину парестезии и первичного шока.
У некоторых родов змей, не относящихся к «заднебороздчатым», тем не менее, имеются развитые железы Дювернуа или гомологичные структуры, производящие высокотоксичный серозный секрет. К таким родам относятся североамериканские Coniophanes, Hypsignela, Leptodeira, Oxybelis и Trimorphodon (всего 24 вида), а также в число «подозрительно» ядовитых могут быть включены Diadophis, Heterodon, Rhadinaea, Tantilla , Thamnophis и некоторые другие.
Некоторые документально оформленные данные о токсичности ядов и клинике отравления при укусах наиболее известных колюбрид перечислены ниже.
Coluber ravergieri, Разноцветный полоз
Состав яда. не изучен
Локальные симптомы. В течение 30-60 минут вокруг места укуса развивается припухлость и покраснение. Через 3-4 часа отек распространяется на всю руку, подвижность сильно затрудняется из-за боли и отека. Возможно появление лимфоденита. Отек начинает спадать через 48-72 часа и через 4 дня после укуса симптомы полностью исчезают.
Общие симптомы. встречаются редко, иногда это головная боль, тошнота и рвота.
Сыворотки. Не выпускаются
Род Philodryas (Xenodontinae) (15 видов), кустарниковые ужи
(Информация относится к Philodrias baroni и Philodrias olfersi)
Состав яда. не изучен
Локальные симптомы. Сразу же после укуса слабое жжение и незначительное быстро прекращающееся кровотечение. Сильный отек через 30 минут - 3 часа вокруг места укуса. Отек распространяется на прилежащие области и достигает максимума через 6-24 часа. Может развиться лимфоденит и лимфангит, которые иногда сохраняются и после исчезновения отека. В целом симптомы сохраняются 48-72 часа.
Примечание: В некоторых случаях вскоре после укуса может возникнуть потеря кожной чувствительности в радиусе 3-5 см от места укуса. А также сильный зуд и жжение во время спадания отека.
Общие симптомы. Не известны.
Сыворотки. Нет.
Boiga dendrophila (Boiginae), мангровая змея
Состав яда. не известен
Локальные симптомы. Кровотечение, вызванное травмой. Развитие локального отека наблюдается в течение 27 часов. Далее отек распространяется на прилежащие области. Через 38 часов ткани в области укуса плотные, гиперемированные, но не болезненные. Далее наблюдается спад покраснения и отека, через 72 часа симптомы полностью пропадают.
Общие симптомы. Не известны.
Сыворотки. Нет.
Boiga blandingii (Boiginae) , кошачьеглазая змея
Состав яда. Содержит нейротоксин, молекулярная масса 7100 - 8500, вызывающий нейромускулярный блок вследствие инактивации ацетилхолиновых рецепторов на постсинаптических мембранах. LD50= 1.8-5.6 мг/кг.
Клиника. Данных нет.
Сыворотки. Нет.
Dispholidus typus (Boiginae), бумсланг
Состав яда. Яд вязкий, вводится при укусе в малых количествах, примерно 1 мг, но непосредственно из желез можно получить до 17 мг. LD50 = 0,72 мг/кг. Обладает сильным гемокоагулирующим действием. Фактор, ответственный за коагулирующую активность - термолабильный гликопротеид с молекулярным весом 5500 - 6700, специфически активирующий протромбин, а также вызывающий деструкцию других факторов свертывания.
Клиника. Вскоре после укуса незначительная местная реакция, возможно выделение сукровицы из проколов от ядовитых зубов. После латентного периода 1-24 часа начинает прогрессивно развиваться интраваскулярная коагуляция, которая может привести к смерти.
Незамедлительные после укуса исследования свертываемости крови показывают значительные патологические изменения задолго до появления общих симптомов. Уровень V - VIII факторов свертывания, фибриногена и тромбоцитов прогрессивно снижается, тромбоцитопения может представлять опасность. Уровень продуктов распада фибрина в сыворотке повышается.
Терапия. Введение поливалентных сывороток неэффективно и не может быть рекомендовано. Специфическая сыворотка производится Южно-Африканским Институтом Медицинских Исследований. Она эффективна даже в течение 3-5 дней после укуса. Сыворотка растворяется в 200 мл 5% декстрозы и вводится внутривенно. Общая доза определяется исследованиями свертываемости крови, повторная доза может быть назначена через 5-7 дней.
Если сыворотка недоступна, опасная потеря эритроцитарной массы может быть восполнена переливанием свежей крови. Потеря IV-VIII факторов свертывания восполняется свежей (лиофильно высушенной) плазмой. Тромбоцитопения восполняется введением тромбоцитарного концентрата.
Thelotornis (лозовые змеи)
(Основная информация относится к Thelotornis capensis)
Состав яда. Как и у бумсланга яд содержит гемотоксин. Это одноцепочечный полипептид с одной или более дисульфидными связями и молекулярной массой 5500. Токсичность 1.01 мг/кг . Яд вызывает выраженную коагулопатию за счет прямой активации протромбина и фактора Х.
Клиника. Для серьезной интоксикации необходимо, чтобы змея «пожевала» укушенный участок. В этом случае может наблюдаться незначительная местная реакция с выделением сукровицы из места укуса. После латентного периода 1-24 часа развивается генерализованное кровотечение и прогрессирующее нарушение коагуляции, которые могут привести к смерти в течение 3-5 дней.
Возникновение некроза вокруг места укуса известно только в одном случае.
Сыворотки. Не выпускаются.
Терапия. Переливание свежей крови, введение плазмы и тромбоцитарного концентрата.
Дополнение для Thelotornis и Dispholidus.
У людей умерших от укусов этих змей при посмертных исследованиях обнаружена геморрагия, некрозы, тромбы и кровоизлияния во внутренние органы. Известны случаи, когда смерть наступала вследствии этих причин на фоне общего улучшения состояния.
Род Psammophis (стрела-змея) и близкие роды (Psammophylax, Malpolon, Rhamphiophis)
Состав яда. Яд содержит нейротоксин подобно ядам некоторых Elapidae (Psammophis filipsii и Psammophylax rhombeatus).
Клиника. При укусах большинства названных видов клиника, как правило, ограничивается местной симптоматикой, которая сохраняется 24-48 часов: опухоль и болезненность в месте укуса, выделение сукровицы из ран, лимфоденит. Однако, для крупных видов Psammophis sibilans и P. fillipsii известны случаи тяжелой интоксикации с присоединением симтомов общего отравления: сильная локальная боль, гиперемия вокруг места укуса, отек, воспаление , озноб, тошнота, продолжающиеся в течение нескольких дней, лимфоденит, лимфангит.
В некоторых случаях могут налюдается также затрудненность дыхания, движений, птоз.
Предположительно аналогичную картину может вызывать яд ящеричной змеи (Malpolon). Введенный в лабораторных условиях подопытным животным, он вызывает асфиксию и смерть.
Сыворотка. Не выпускается.
Терапия. Как правило, симптомы пропадают в течение 48-72 часов на фоне кортикостероидов и антигистаминных препаратов.
Rhabdophis tigrinus, тигровые ужи
Состав яда. Содержит сильный активатор протромбина (FII), конвертирующий протромбин в тромбин, в дальнейшем вызывающий переход фибриногена в фибрин. Из яда выделен также геморрагический фактор. В экспериментах показаны пролонгированные коагулогические расстройства, гипофибриногенемия и системная геморрагия.
Среднее количество яда: 8.5 мг (непосредственно из желез)
LD50 = 0.265 мг/кг ( мышам, внутривенно).
Клиника. Боль, отек и гиперемия вокруг места укуса. Через 1-24 часа распространение отека на прилежащие области и генерализованное кровотечение со слизистых оболочек, которому, как правило, предшествует сильное кровотечение из места укуса, остановить которое часто не удается. Уже через час обычно обнаруживается микрогемурия, которая позже переходит в гематурию. Продолжительная коагуляция крови и гипофибриногенемия. Известны случаи летального исхода через 3 месяца после укуса на фоне общего улучшения состояния, но сохранении ненормальной свертываемости крови.
Сыворотки. Выпускается Японским Институтом Змей ( Anti-Yamakagashi).
Терапия. Внутривенное введение сыворотки на фоне гемотрансфузий, как правило, дает положительные результаты.
Aparallactinae (ложные ужи)
Систематическое положение группы до сих пор спорно. В группу входят аглифные змеи Aparallactus, опистоглифные Macrelaps, протероглифные Homoroselaps и соленоглифные Atractaspis.
Macrelaps
Состав яда. Не изучен.
Клиника. Описано несколько случаев с потерей сознания и коллапсом через 30 минут после укуса, однако в большинстве случаев отмечаются только местные симптомы: гиперемия, отек, возможно лимфоденит. Укусы очень болезненны.
Терапия. Поднятие укушенной конечности, анальгетики, антибиотики.
Homoroselaps.
Состав яда. Не изучен.
Клиника. Змеи имеют небольшие размеры, обычно не более 40 см, и не способны нанести серьезный укус. Однако, известно несколько случаев укусов, вызвавших быстро развившийся отек и ухудшение общего состояния. Симптомы самопроизвольно исчезают через 5 суток.
Atractaspis spp., земляные гадюки
Состав яда. В пределах рода токсичность яда сильно различается. У всех видов он соломенно-желтого цвета и очень вязкий. Продуцируется в довольно больших количествах, но вводимые при укусах дозы, как правило, небольшие.
Atractaspis bibroni. Объем яда при укусе около 1.3-7.4 мг. Токсичная основа (кардиотоксин) - пептид сарафотоксин, образуемый цепочками из 72-78 аминокислот. Он может составлять более 30% яда. Один из самых сильнодействующих змеиных кардиотоксинов.
Atractaspis dahomeyensis. Объем яда при укусе около 1.3-7.6 мг . LD50= 2.24 мг/ кг.
Atractaspis microlepidota. Имеет очень большие железы, распространяющиеся на 8-12 см в дистальном направлении. Объем яда несколько больше 5-10 мг, и может быть введен при укусе практически полностью LD50 = 4.5 мг/кг. Смертельная доза для человека 10-12 мг.
Клиника. Для большинства видов этого рода известны только местные симптомы, продолжающиеся длительное время: интенсивный быстрораспространяющийся отек, сильные болевые ощущения а также общее недомогание. Неврологические симптомы, как правило, отсутствуют, но последующие гематологические расстройства могут быть весьма выраженными. Иногда образуются некрозы вокруг места укуса. Смертельные случаи известны только для 2 видов: A. bibroni и A. microlepidotus и не являются редкостью в местах обитания змей.
A.bibroni. Симптомы развиваются очень быстро: интенсивный отек, общая лимфоаденопатия, некроз в месте укуса. Наибольшую опасность представляют вторичные гематологические симптомы.
A. microlepidotа. К симптомам, описанным для предыдущего вида добавляются быстроразвивающиеся гематурия, рвота, диаррея, диспноэ, возможен летальный исход.
Сыворотка. Не производится.
|
