Отравление ядами настоящих гадюк(Viperidae).

[Natasha]

Яды гадюк напоминают по своей структуре яды кроталид, хотя имеют некоторые отличия.
Помимо ферментов, присутствующих в ядах любых змей, таких как оксидаза L-аминокислот, фосфомоноэстераза, рибонуклеаза, АТФ-аза, пептидазы, фактор роста нервов, фосфолипаза А2, фосфодиэстераза, 5’-нуклеотидаза, гиалуронидаза (содержание последних четырех может сильно варьировать у разных видов), для ядов настоящих гадюк характерно присутствие эндопептидаз, гидролаз аргининовых эфиров, кининогеназ (в меньшем количестве, чем у кроталид).
В ядах также содержатся ферменты, влияющие на коагулогические свойства крови: тромбиноподобные ферменты, активаторы фактора Х, активаторы протромбина, ингибиторы и активаторы кининов, специфичные для различных родов и видов гадюк. Из ядов некоторых видов выделены отдельные пептиды (виперотоксин) или фракции нескольких близких по свойствам веществ, вызывающих «нейротоксический » эффект.
«Нейротоксические» свойства таких ядов определены в экспериментах на лабораторных животных или изолированных органах. При «нативном» укусе неврологические нарушения обычно маскируются более серьезными расстройствами сердечно-сосудистой системы. «Нейротоксичность» неравномерно распределена в семействе, имеет различные физиологические механизмы, может отсутствовать у одного из двух близких видов змей, или иметь возрастную и популяционную зависимость. Впрочем, при отравлении ядом некоторых гадюк, неврологические проявления могут доминировать (Pseudocerastes fieldi, Bitis atropos и некоторые другие). Слабое кураре-подобное действие описано для ядов Echis pyramidum и Echis ocellatus (отсутствует у E. carinatus) и Bitis atropos.
Яды Vipera russellii, Cerastes cerastes, Echis carinatus способны вызывать «нейротоксический» эффект за счет действия фосфолипазы, высвобождающей лизолецитин.

В целом яды, гадюк вызывают более замедленное развитие клиники по сравнению с ядами элапид. Смерть редко наступает ранее суток.

Клиника и механизм отравления: По сравнению с другими ядовитыми змеями (включая кроталид) настоящие гадюки более глубоко инъецируют яд, который помимо лимфатической системы также дренируется через кровяное русло. Поэтому, например, применение турникета, которое некоторыми авторами считается оправданным при укусах кроталид, бессмысленно при отравлении ядами гадюк.

Сильная локальная боль и отек характерны при укусах большинства гадюк. Обычно эти симптомы связаны с высвобождением эндофармакологических продуктов: кининов, серотонина, гистамина и «медленно реагирующей субстанции».
Из ядов гадюк не выделены факторы, прямо влияющие на развитие отека, как для кобр (кардиотоксин) или ядов хабу (геморрагический фактор), однако при укусах крупных Bitis и некоторых других, отек распространяется с ураганной скоростью и, как правило, не ограничивается только поврежденной конечностью.
Это свидетельствует о наличии «прямых» механизмов развития отека. Острая сердечно-сосудистая недостаточность также может быть связана с высвобождением брадикинина, гистамина,5-гидрокситриптамина и простагландинов. Кроме того, повышение гемоконцентрации в связи с развитием отека, а также ДВС-синдром могут вызвать гемодинамический шок. Некоторые яды содержат вазоактивные вещества, вызывающие вазодилатацию на периферии и гиперемию в области легких и брюшной полости. «Нейротоксичные» компонентов некоторых ядов (Bitis spp., V. palаestinae, V. ammodytes) обладают прямым воздействием на миокард, вызывая брадикардию и первичный шок.

Некоторые яды способны вызывать внутрисосудистый гемолиз, но в отличие от ядов аспидов не за счет прямого действия на мембрану эритроцитов, а за счет фосфолипазной активности ядов (V. lebetina, E. coloratus).

Некрозы - характерное осложнение при укусах многих гадюк. В ранней литературе некроз тканей связывался с геморрагической, миотоксической (фосфолипазной) или протеолитической активностью яда. Однако, для некоторых видов (Bitis spp.) характерны быстро развивающиеся глубокие некрозы, захватывающие подкожную клетчатку, фасции, сухожилия и мышечные массы. Это позволяет предполагать существование специфических «факторов некроза».

Влияние на коагулогические свойства крови.  В отличие от ядов кроталид, действующих в основном тромбиноподобно, яды настоящих гадюк оказывают более специфичные воздействия на конвертацию протромбина, факторы V, VII, X; прямую активацию или наоборот, разрушение тромбина, протромбина и тромбопластина. Яды могут содержать прокоагулянты и антикоагулянты, а также вещества, активирующие или ингибирующие высвобождающиеся тканевые ферменты. Яды также могут обладать дефибринирующей активностью (как и яды кроталид) и действовать как сильные антикоагулянты.

Vipera spp. Настоящие гадюки.

Яды содержат: геморрагические факторы, протеолитические ферменты, оксидазу L-аминокислот, фосфолипазу А2, гиалуронидазу, факторы, модифицирующие коагуляцию, фактор роста нервов.

Некоторые данные по токсичности ядов гадюк рода Vipera.

Вид                                                    Максимальное количество яда в сухом виде (мг)   LD50 (мг/кг)
Vipera latastei gaditana                                                       ?                                                1.37
Vipera latastei  latastei                                                    10-15                                                0.92
Vipera aspis                                                                  9-10                                                1.15
Vipera palaestinae                                                                200-250                                                1.9
Vipera berus                                                                    10                                                 0.8
Vipera lebetina                                                                   250                                              1.26-1.75
Vipera russellii                                                                   140                                                  1.6


Vipera berus, Обыкновенная гадюка

Клиника: Немедленная боль, усиливающаяся с развитием отека. Экхимоз с нижней стороны конечности может доходить до ее проксимальных участков.
В течение нескольких часов развивается лимфангит, могут отмечаться петехии. Локальный некроз и образование геморрагических волдырей отмечается в течение 48 часов после укуса. Обычно общие симптомы не развиваются.
В некоторых случаях регистрируется рвота и коллапс. Гемоконцентрация может достигать: гемоглобин - 113 мг%, эритроциты - 5.2 млн.

Из яда V. berus выделен «нейротоксин», обладающий прямым действием на сердечно-сосудистую систему.
В целом тяжесть отравления обычно не выше средней, смертельные случаи редки (0.3-2%).
Однако в последнее время чаще поступают сообщения о случаях тяжелой интоксикации. Возможно, это связано с распространением «нейротоксических пептидов» в популяциях обыкновенной гадюки, гиперчувствительностью населения к яду (в связи с усилением общего аллергического фона), а также экологическими изменениями среды.

Следует также упомянуть о повышенной токсичности яда популяций черной лесостепной гадюки, имеющий сейчас статус вида Vipera nikolskii. По неопубликованным данным яд Vipera nikolskii заметно отличается по структуре протеинов от яда обыкновенной гадюки, и возможно, содержит факторы, непосредственно влияющие на сердечно-сосудистую систему.

Vipera palaestinae. Палестинская гадюка.

Клиника: боль и отек, распространяющийся на латеральную половину тела в интервале от 1 часа до нескольких дней, заканчивающийся образованием геморрагических или серозных волдырей. Лимфангит и лимфаденит - обычные симптомы.
При среднетяжелых и сильных отравлениях практически немедленно возникают тошнота, рвота, абдоминальные боли, диаррея и признаки развития шока. В некоторых случаях отмечаются симптомы гиперчувствительности: крапивница, отек губ, лица и гортани, лихорадка. Иногда регистрируются симптомы коагулопатии: мелена, кровохарканье, гематемезис, гематурия.

При развитии шока наблюдается резкое нарастание слабости, диспноэ и повышение температуры.
Быстро развивается тахикардия, давление падает до уровня коллапса. Профузная диаррея с примесью алой крови и темно-красная моча сопутствуют постепенному развитию шока.
Смерть в таких случаях наступает в среднем через 24-48 часов после укуса. При лабораторном исследовании крови отмечают в начале повышение гемоконцентрации, затем сменяющееся анемией, без явных признаков гемолиза. Регистрируется лейкоцитоз и тромбоцитопения. Время кровотечения, свертывания цельной крови, уровень протромбина и фибриногена обычно остаются в пределах нормы.
Патологоанатомическое исследование показывает массивные внутренние кровоизлияния, особенно субэндокардиальные, миокардиальные, перикардиальные, плевральные, кишечные и интрацеребральные. В качестве поздних осложнений отмечают острую почечную недостаточность, желтуху, периферический неврит и остеолиз пораженной конечности.

Отравление ядами крупных средиземноморских гадюк Macrovipera lebetina, M. mauritanica, M. deserti,Vipera raddei V. russellii имеют сходную клиническую картину.   

Для лечения отравлений ядами мелких гадюк целесообразно использовать европейские поливалентные сыворотки.
Для лечения укусов крупных гадюк - сыворотки против ядов змей Северной Африки и Малой Азии. Инициальная доза 50-60 мл.
Для лечения укусов цепочной гадюки необходимо иметь сыворотку против яда змей данного региона, поскольку существует внутривидовая изменчивость антигенных свойств ядов для разных популяций.
По некоторым данным сыворотка против яда V. russellii обладает хорошей параспецифической активностью в отношении ядов Macrovipera spp.

[Natasha]

Отравление ядами крупных гадюк рода Bitis.   

Яды содержат все основные компоненты, характерные для ядов гадюк. Выделены “нейротоксины”, не вызывающие мионеврального блока, но способные понижать давление и вызывать брадикардию. Яд обладает прокоагулянтной активностью, действуя на тромбин, факторы VII и X , вызывая развитие ДВС-синдрома.

Данные по токсичности ядов гадюк рода Bitis.

Вид                      Количество яда, вводимое при укусе (мг)   Максимальное количество яда (мг)         LD50 мышам интраперитонально (мг/кг)
Bitis arietans                                 100-350                                                  700                                                 0.35
Bitis gabonica                                 450-600                                                  2400                                    0.5-0.7
Bitis nasicornis                                        100                                                  400                                                 0.9-1.1

Клиника отравления:
Мгновенная сильная боль и отек, распространяющийся в течение нескольких минут и обычно выходящий за пределы конечности.
Экхимоз и кровянистые волдыри, лимфангит обнаруживаются в течение нескольких часов.
Глубокие некрозы захватывают кожу, подкожную клетчатку, фасции, участки мышечной ткани и иногда заканчиваются остеолизом.
Иногда уже в первые 30 минут после укуса отмечают рвоту, диаррею, отек языка и гортани, быстрое падение давления, нарушения со стороны ЭКГ и кому. Гематемезис и мелена могут появиться в течение 4-6 часов, гематурию регистрируют через 10-16 часов.
Известны смертельные случаи в течение 30 минут при развитии острого коллапса, связанного с попаданием яда в крупный сосуд.
В более типичных случаях при тяжелых отравлениях смерть наступает на 2-4 день и чаще связана с развитием ДВС-синдрома и гемодинамическим шоком.
Наиболее частые осложнения - тяжелые некрозы, требующие хирургической обработки, а иногда и ампутации конечности. По некоторым данным (Visser, Chapmen) 30% отравлений можно классифицировать как тяжелые, из них 52% окончились летально.

Лечение:  Скорейшее введение поливалентной сыворотки и симптоматическая терапия. Инициальная доза сыворотки - 50 мл.
   

Данные по токсичности ядов некоторых мелких гадюк рода Bitis.

Вид                                                Количество яда в сыром виде в мг   LD50  (мг/кг)
Bitis caudalis                                                        85                                    1.2
Bitis atropos                                                        85                                    0.2
Bitis cornuta                                                        8-87                                    0.45

Специфическая сыворотка отсутствует. Сыворотка против яда эфы, E. pyramidum, обладает слабой параспецифической активностью в отношении яда Bitis caudalis. При укусе Bitis atropos сыворотка противопоказана. Лечение симптоматическое.


Отравление ядами древесных гадюк. рода Atheris.   

По поводу отравлений известно очень немного: укусы вызывают резкую боль, отек средней тяжести, буллезные образования, а также симптомы нарушения коагуляции. Известен летальный случай после укуса Atheris squamiger.

Некоторые данные по токсичности ядов гадюк рода Atheris.

Вид                                              Количество яда в сыром виде (мг)   LD50  (мг/кг)
Atheris chorechis                                                         100                                   8 (подкожно)
Atheris squamiger                                                         120                                   0.6


Состав ядов не исследован. Выпускаемая в настоящее время (Behringwerke) сыворотка была исследована только in vitro. По некоторым данным яд Atheris squamiger обладает заметной параспецифической чувствительностью к сыворотке против яда эфы, Echis pyramidum.
Для симптоматической терапии может потребоваться переливание цельной крови.

Отравление ядом эф. Echis.

Яд содержит сильный прокоагулянт, конвертирующий протромбин в тромбин, а также обладает выраженной фибринолитической активностью. Из яда выделены фосфолипазы А и В, из яда африканских видов - нейротоксический компонент, оладающий слабым курареподобным действием. 
В эксперименте фосфолипазная фракция яда вызывает сфероцитоз эритроцитов и гидролиз лецитина плазмы.
При интравенозном введении яда лабораторным животным отмечали паралич и эпистаксис, вызванный действием “нейротоксина”.

Данные по токсичности некоторых гадюк рода Echis

Вид                                     LD50 (мг/кг)
Echis carinatus                            1.55
Echis coloratus                            1.2

Клиника отравления: Боль, часто немедленная, распространяется за пределы конечности.
Локальный отек сопровождается экхимозом и образованием булл, некрозы нередки. У 93% пациентов регистрируются нарушения свертываемости крови: падение уровня фибриногена, тромбоцитопения, активность протромбина около 1/4 нормы.
Обычно через 2 часа после укуса кровь перестает сворачиваться, уровень фибриногена начинает снижаться (без заметного изменения активности протромбина и количества тромбоцитов).
Спонтанное кровотечение наблюдается из десен, носа и других слизистых.
Менее часто отмечают рвоту, сонливость и головные боли.
Впрочем, иногда расстройства коагуляции проявляются после значительного латентного периода, поэтому необходим медицинский контроль по крайней мере в течение первых 24 часов. У пациентов, получивших более высокие дозы яда, часто развивается ДВС-синдром, приводящий к развитию шока. Интрацеребральная геморрагия также может вызвать конвульсии и шок, что является причиной смерти примерно в 4.5% случаев.  При длительном сохранении дефектов коагуляции может развиться почечная недостаточность.

Смертность при отравлении ядами эфы составляет около 20%. Применение сыворотки сокращает ее до 2.5%. По мнению Дэвида Уоррела эфа является ответственной за наибольшее количество смертельных случаев среди всех змей. Смерть при укусе эфы наступает в “рекордно” поздние сроки: в течение 3-41 дней.

Лечение: Необходимо скорейшее введение сыворотки. Симптоматическое лечение расстройств коагуляции (использование гепарина, e-аминокапроновой кислоты, обменное переливание крови и гемосорбция) не оказывает эффекта в отсутствие сыворотки.
При отсутствии клинических проявлений через 20 минут после укуса полезно простейшее определение времени свертываемости цельной крови с диагностической целью. 

Яды различных видов гадюк рода Echis имеют неодинаковые антигенные свойства.
Систематика рода несовершенна. Лучше отказаться от содержания змей из неизвестных экзотических регионов.
 
При укусах Echis coloratus лучше использовать израильскую поливалентную сыворотку или немецкую Behringwerke (Near and Middle East).
При укусах восточно-африканских Echis pyramidum - французскую сыворотку Pasteur, Ipser Afrique.
При укусах западно-африканских Echis ocellatus и Echis leucogaster - южноафриканскую поливалентную сыворотку.
При укусах азиатских Echis carinatus и Echis multisquamatus  можно использовать любые поливалентные сыворотки, активные в отношении яда эфы (лучше отечественные, индийские или иранские). Сыворотки, активные в отношении ядов африканских эф, работают также против ядов азиатских видов, но не наоборот.

Cerastes cerastes. Рогатая гадюка.

Яд содержит фосфолипазы А и В, оксидазу L-аминокислот, фосфодиэстеразу.
В низких концентрациях яд обладает прокоагулянтной активностью и содержит 3 фракции прокоагулянтов. Из яда также выделено 2 фракции протеидов, обладающих антикоагулянтной активностью.
В высоких дозах яд действует как сильный антикоагулянт путем направленного и опосредованного влияния на фибриноген плазмы.  Яд обладает выраженным действием на эндотелий сосудов, определяющим его основной геморрагический эффект, и вызывает серьезные деструктивные изменения в паренхиме внутренних органов и в мышечной ткани.    
LD50 - 1.75 мг/кг (мышам интраперитонеально)

Клиника отравления: Боль, умеренный отек, общие симптомы не часты. Иногда регистрируют тошноту, рвоту, подкожные геморрагии, гематурию и абдоминальные боли.  Нарушения свертываемости такие же, как при отравлении ядом эфы, но несколько мягче.
Причинами смерти может стать ДВС-синдром, интрацеребральная геморрагия, почечная недостаточность, а также осложненные некрозы.

Отравление ядом гадюки Авиценны, C. vipera, напоминает по клинике Cerastes cerastes, но протекает мягче.
Лечение: введение специфических сывороток и симптоматическая терапия.


Pseudocerastes. Ложная рогатая гадюка.

Яд Pseudocerastes persicus имеет 30 протеиновых полос при электрофорезе. При исследовании яд содержит типичные ферменты, характерные для других гадюк, и по действию напоминает яд рогатой гадюки Cerastes cerastes.

Яд Pseudocerastes fieldi  имеет меньшее количество полос, в нем отсутствуют высокомолекулярные протеины, геморрагины и оксидаза L-аминокислот. Из яда выделен нейротоксический компонент, состоящий из двух субъединиц: фосфолипазы А2 и потенциирующего фермента.  Фракция обладает прямой гемолитической  активностью. Другой нейротоксический компонент вызывает мионевральный блок, воздействуя на пресинаптическую мембрану.

LD50 Pseudocerastes fieldi - 0.675 мг/кг.

Клинические данные: cведения об укусах змей этого вида в пророде отсутствуют. Однако, ввиду высокой токсичности при лабораторных исследованиях данный вид должен рассматриваться как опасный.

Лечение: Германская сыворотка Behringwerke (Near and Middle East) обладает частичным действием в отношении яда Pseudocerastes fieldi. Французская сыворотка не оказывает эфекта.

Отравление ядами жабьих гадюк рода Causus.

Яд  плохо изучен.
Известно, что яд Causus rhombeatus обладает фосфолипазной активностью, а также проявляет типичное “двойное” действие на систему свертывания крови: в малых дозах работает как антикоагулянт, при элиминации дефибринирующих факторов или при больших дозах - как прокоагулянт. Впрочем, действие яда на кровь обычно не вызывает генерализованных симптомов.
Отмечают отек средней тяжести, боль, лимфаденит, лихорадку и, иногда, некрозы. Такие виды, как Causus rhombeatus и Causus defilippii в некоторых регионах Африки доминируют в сериях укусов ядовитыми змеями. Смертельные случаи неизвестны, хотя в ранней литературе сообщалось о случаях быстрой смерти, возможно связанной с шоком после укуса Causus spp.

Жабьи гадюки имеют очень крупные ядовитые железы и способны ввести большое количество яда, который, впрочем, не является высокотоксичным.

Данные по токсичности и количеству яда некоторых видов гадюк рода Causus

Вид                                                                Максимальное количество яда (мг)                      LD50 (мг/кг)
Causus maculatus                                                                        100                                                       10
Causus rhombeatus                                                           300                                                       8.75

Лечение: Консервативная терапия. Южноафриканская поливалентная сыворотка обладает средней параспецифической активностью в отношении яда Causus rhombeatus

[Феррил]

В Воронежской области в этом месяце обыкновенной гадюкой было укушено уже 3 человека, людям вкололи противогистаминное средство и сыворотку. На данный момент, укушенные живы и в меру здоровы.

[Сергей]

В Воронежской области в этом месяце обыкновенной гадюкой было укушено уже 3 человека, людям вкололи (?) противогистаминное средство и сыворотку. На данный момент, укушенные живы и в меру здоровы.

А если бы не вкололи, то они были бы не только живы, но и полностью здоровы

[MyReptile]

Да ладно, гадюка ядовитая змея. Не надо ее возможностей по части отравления ядом умалять.

[А.Огнев]

Обратите внимание, что яд обыкновенной гадюки - один из самых токсичных среди змей. LD50 - 0,9. Это не шутка. И ее относительная безобидность в ее малых размерах. Уж чего чего , а это я на своей шкуре испытал. Очень много раз.

[Феррил]

http://news.moe-online.ru/view/219223.html 

[А.Огнев]

Праздник идиотов. И статья и особенно коментарии к ней. А потом еще удивляются, почему в Европе олени в поселки заходят, белки в городах толпами бегают, аисты гнездятся, а у нас из дичи только бродячие собки и алкаши.

[Феррил]

Праздник идиотов. И стастья и особенно коментарии к ней. А потом еще удивляются, почему в Европе олени в поселки заходят, белки в городах толпами бегают, аисты гнездятся, а у нас из дичи только бродячие собки и алкаши.

Комментарии и статья частично убили.  Тем не менее гадюки все же есть!
Сорри за флуд. Белки и у нас толпами бегают  вот выхожу я из дома, прохожу на остановку через лес и вижу обычно 1-4 белочки. 

[Suhar011]

А про щитомордников возможно чтото подобное написать?!)) автору спасибо за статью очень интересно,особенно про наших гадюк))