|
Natasha
|
 |
« : апреля 28, 2009, 20:25:36 » |
|
Клиника отравления при укусах центрально- и южноамериканских змей родов Bothrops, Bothriechis, Bothriopsis, Porthidium и Lachesis.
Bothrops spp. Копьеголовые змеи, 31 вид.
Укусы крупных змей этого рода вызывают отравления, сходные по клинике с отравлениями ядами Crotalus.
При этом более характерны распространенные петехии, особенно вдоль крупных кровеносных сосудов.
Чаще регистрируется тошнота и рвота. Гематологические изменения также более сильно выражены: обычны носовые и десневые кровотечения, гематемезис, гематурия и мелена. В целом, нарушения коагуляции при укусах ботропсов несколько лучше поддаются симптоматической терапии, чем при укусах настоящих гадюк. В основном эти расстройства связаны с гипофибриногенемией и тромбоцитопенией, поскольку яд обладает прямым цитотоксическим действием на эритроциты и тромбоциты, а также фибринолитическим действием. Выраженные нарушения свертываемости развиваются обычно в течение часа после укуса при концентрации яда 0.1 мг/кг и выше.
Наиболее характерные симптомы отравления средней тяжести, помимо вышеописанных, включают сильную локальную боль, головокружение, массивный отек, образование геморрагических пузырей, экхимоз, тахикардию, гипотензию, некрозы.
Наиболее частая причина смерти при тяжелых отравлениях: гиповолемический шок, интроцеребральная гемморагия, почечная недостаточность на фоне кортикального некроза.
В среднем смертность при укусах ботропсов составляет 7%. При своевременно применении сыворотки снижается до 0.5-3%. Для наиболее опасных видов процент остается высоким. К ним следует отнести B.unsularis, B. jararacussu, B. fonsecai, B. alternatus, B. Atrox .
Данные по токсичности яда для некоторых видов Bothrops
Вид LD50 для мышей 18-22 г, интраперитонеально (мг/кг)
B. jararaca 2.23
B.alternatus 3.20
B.cotiara 5.34
B.neuwiedi 2.71
B. pradoi 4.67
B. jararacussu 5.19
B. moojeni 5.27
Максимальное количество высушенного яда, полученного при первой дойке от одной змеи
Вид Количество яда (мг)
B. jararacussu 400
B. alternatus 130
B. atrox 105
B. cotiara 65
B. jararaca 65
B. neuwiedi 45
Взрослые змеи в популяции (%), способные нанести смертельный укус человеку весом 60 кг.
Вид %
B. insularis 84
B.jararacussu 64
B. fonsecai 56
B. alternatus 40
B. atrox 95
B. cotiara 20
B. jararaca 18
B. neuwiedi 4
Crotalus durissus terrificus 61
Bothriechis. Пальмовые ботропсы. 7 видов.
Яды - не исследованы.
Клиника: Укусы вызывают сильную локальную боль, отек, образование булл и достаточно частые некрозы, особенно при укусах в пальцы.
B. aurifer - известно несколько смертельных случаев в Гватемале.
B. marchi - описано 3 смертельных случая в Гондурасе.
В случае тяжелых отравлений помимо локальных симптомов отмечалась рвота, головокружение и дыхательные расстройства. Причиной смерти являлась асфиксия.
Сыворотка - отсутствует.
Bothriopsis. Лесные ботропсы. 9 видов.
Яды - не исследованы.
B. bilineata. - клиника напоминает таковую при укусе Bothrops atrox, яд этого вида считается высокотоксичным, однако не существует экспериментальных подтверждений. Укусы других видов ботропсов этой группы по немногочисленным данным, вызывают отравления средней тяжести, однако крупные размеры некоторых видов и значительная длина зубов позволяют, возможно, таким видам, как B. punctata и B. taeniata нанести фатальный укус.
Porthidium. Горные ботропсы. 14 видов.
Мелкие виды способны ввести около 15 мг яда. Описаны отравления средней тяжести. В случаях укусов в пальцы нередки некрозы.
Крупные виды, такие как P. nummifer и P. picadoi вводят около 50-60 мг яда при укусе. Эти виды известны своей способностью совершать бросок практически на всю длину тела. Впрочем, сравнительно небольшая длина зубов и относительно невысокая токсичность яда не позволяют нанести фатальный укус.
В случае укусов отмечали умеренную боль, отек и повышение температуры.
Lachesis muta. Бушмейстер.
Количество яда: cреднее - 411 мг (в сухом виде)
LD50 4.51 мг/кг (мыши, внутривенно)
Летальность по данным из Коста-Рики около 80%, несмотря на квалифицированную медицинскую помощь и применение сыворотки (для подвида L. muta stenophrys). Летальность по данным института Бутантан для бразильской популяции L. muta muta около 20%.
При тяжелых отравлениях сообщалось о резкой гипотензии, контрактуре мышц верхних конечностей, быстром развитии отека, сильной локальной боли, судорогах мышц живота, диаррее, брадикардии.
Смерть чаще связана с развитием гиповолемического шока, регистрировалась на 3-5 день. Сильные нарушения свертывания крови не отмечались.
Змеи способны наносить неожиданный укус на большое расстояние, будучи внешне спокойными (особенно из укрытия). Агрессивность сильно повышается с наступлением сумерек. Необычно агрессивными считаются особи из популяции Коста-Рики.
Отравления ядами азиатских кроталид родов Agkistrodon, Deinagkistrodon, Calloselasma, Trimeresurus.
Укусы куфий (особенно различных хабу) и щитомордников вызывают сильную боль и отек, некрозы очень часты, особенно при отсутствии сыворотки или отсроченном ее введении.
Тошнота, рвота, абдоминальные боли, диаррея и истечения из раны более обычны, чем при укусах американских кроталид. Цианоз и шок при среднетяжелых отравлениях аналогичны по частоте.
Лимфангит и лимфаденит отмечают несколько реже. Гемморагические проявления очень часты, особенно при укусах Callaselasma rhodostoma, когда кровохарканье развивается уже через 20 минут после укуса. Десневые кровотечения, спонтанный экхимоз в любой части тела, особенно в области бывшей травмы или инфицированной раны, гематемезис, гематурия и мелена наблюдаются при укусах многих азиатских кроталид.
Азиатские щитомордники рода Agkistrodon ,9 видов
Яд содержит: пресинаптические нейротоксины (A. blomhoffi brevicaudus, A. intermedius); фосфолипазу А2; тромбиноподобные ферменты; фермент, высвобождающий брадикинин, брадикинин потенциирующий пептид, фосфодиэстеразу.
Симптомы отравления: локальный отек (обычно не распространяется за пределы конечности), сверлящая боль или чувство покалывания по всей конечности (иногда довольно сильное), экхимоз, иногда формирование гемморагических пузырей, петехии, кровотечение из раны, лимфаденит, некроз.
В некоторых случаях развиваются общие симптомы (обычно в течение 5-6 часов): затемнение или «раздваивание» зрения, птоз, судорожные обструктивные движения мышц пораженной конечности, ригидность мышц шеи, генерализованные тупые боли, затрудненное дыхание, гематурия, олигурия, рвота, сонливость, ощущение сдавления в грудной клетке и т.д.
Смертность по статистике для разных видов 0.5-1%. Основные причины: шок, остановка сердца, отек легких.
Данные по токсичности некоторых видов щитомордников
Вид LD50 при интраперитонеальном введении мышам, мг/кг
A. blomhoffi brevicaudus 0.525
A. b. ussuriesis 0.70
A.b. sheaoensis 0.735
A. halys 2.0
A. saxatilis 2.064
A. strauchii 1.75
A. intermedius 0.285
Среднее количество яда (в высушенном виде) при однократном выдаивании 15-41 мг, в зависимости от вида.
Deinagkistrodon acutus. Китайский щитомордник.
Яд содержит геморрагические токсины, гиалуронидазу. Обладает гемотоксическим и особенно геморрагическим действием. Сворачивает фибриноген, инактивирует тромбин и обладает фибринолитической активностью.
LD50 8.9 мг/кг (мышам, интраперитонеально).
Количество яда, вводимое при укусе около 59 мг.
Максимальное количество яда 176 мг.
Клиника отравления: мгновенная сильная боль, продолжающаяся несколько суток, редко - онемение конечности, сильный геморрагический отек, крупные кровянистые волдыри; обширные и глубокие участки некроза и изъязвлений. Системные симптомы могут быть очень ранними и быстро прогрессируют. Отмечают тахикардию, ощущение дискомфорта в грудной клетке, затемнение зрения, гематурию, кровохарканье, мелену, олигурию (анурию).
Calloselasma rhodostoma. Малайский щитомордник.
Яд содержит сильный тромбиноподобный фермент, вызывающий гипофибриногенемию и тромбоцитопению при тяжелых отравлениях. Нарушения свертываемости сохраняются в течение недели и дольше.
Количество яда - среднее 52 мг (в сухом виде)
LD50 4.7 мг/кг (мышам внутривенно)
Клиника отравления: Наиболее характерная картина - образование множественных геморрагических волдырей и постепенное развитие обширных и глубоких некрозов. Глубокие некрозы связаны с нарастанием давления вследствие отеков мышц в субфасциальных пространствах и развитием «компартментального синдрома» в течение 12-24 часов.
Часто такие состояния требуют применения фасциотомии, а иногда и ампутации конечности. Однако, случаи вторичной инфекции практически неизвестны.
Очень характерны симптомы, связанные с нарушением свертываемости: кровохарканье, десневое кровотечение (иногда очень раннее), мелена, гематемезис, гематурия и т.д. В крови обнаруживается гипофибриногенемия (афибриногенемия), нарастает уровень продуктов деградации фибрина, тромбоцитопения. Смертельные случаи редки и связаны, как правило, с интрацеребральной геморрагией.
Trimeresurus. Азиатские куфии.
Группа хабу:
Из яда хабу выделены 2 геморрагических фактора, токсический эффект которых в 43 раза превышает токсичность цельного яда.
Мощные факторы некроза, один с протеазной активностью, другой, по-видимому, с фосфолипазной, исследованы экспериментально.
Фактор, вызывающий отек, не связанный с вышеописанными фракциями, выделен из яда T. elegans.
Активатор аггрегации тромбоцитов, а также прямой фибринолитический фактор, выделены из яда T. mucrosquamatus.
В целом яды змей, принадлежащих к этой группе сильно различаются по своему действию, однако для всех более характерны геморрагия и глубокие некрозы мышц, особенно при попадании яда в субфасциальное пространство, что вполне возможно при большой длине зубов этих змей. Сильные коагулогические расстройства не являются основным симптомом при отравлении ядами этой группы.
Данные по токсичности и количеству ядов некоторых хабу
Вид Максимальное количество яда (мг) LD50 (мг/кг)
Tr. flavoviridis 300.0 4.3
T. tokarensis 32.9 ?
T. elegans 124.0 4.75
T. okinavensis 22.2 15.0
T. mucrosquamatus - 8.6
Клиника отравления:
Очень сильная локальная боль, иногда вызывающая шок.
Массивный отек часто сопровождается образованием некрупных везикул и очагов подкожной геморрагии.
При попадании яда в мышечный слой развивается геморрагический некроз мышц. Общие симптомы регистрируются при сильном отравлении и включают острую гипотензию, нитевидный пульс, цианоз слизистых, лихорадку, рвоту и диаррею. Смерть в таких случаях связана с развитием шока и наступает в течение 24-48 часов.
При укусах хабу, в отличие от других отравлений змеиными ядами, рекомендуют фасциотомию и использование кортикостероидов и антигистаминов, так как высока доля эндофармакологических воздействий.
Группа «зеленых» куфий (T. albolabris, T. gramineus, T. popeorum, T.stejnegeri, T. erythrurus):
Яд преимущественно вызывает нарушение коагуляции, связанные с фибринолитическим действием. Системные расстройства, такие как тромбоцитопения, спонтанные кровотечения и ДВС-синдром отмечаются только при тяжелых отравлениях.
Характерны боль, умеренно выраженный отек, экхимоз и образование крупных волдырей, иногда с кровянистым содержимым. Некрозы обычны при укусах в пальцы. Общие симптомы включают головную боль, тахикардию, падение давления.
Отек может сохраняться в течение 2-3 недель, гипофибриногенемия и тромбоцитопения в течение 10-14 дней, несмотря на улучшение общего самочувствия. При длительных нарушениях коагуляции интрацеребральная геморрагия может стать вероятной причиной смерти. Экхимоз, в отличие от других симптомов, хорошо коррелирует с тяжестью отравления.
Данные по токсичности и количеству яда некоторых “зеленых” куфий
Вид Максимальное количество яда (мг) LD50 (мг/кг)
T. albolabris 10.43 ?
T. stejnegeri 5.0 3.3
|
