|
Natasha
|
 |
« : апреля 28, 2009, 19:22:51 » |
|
Отравление ядами кобр.(Д.Б. Васильев, С.В. Кудрявцев, О.В. Шумаков)
Яды кобр очень разнообразны по своему составу, токсичности и антигенным свойствам.
Как правило, яды кобр содержат нейротоксины постсинаптического действия, оксидазу L-аминокислот, фосфолипазу А2, ацетилхолинэстеразу, гиалуронидазу, а также, в некоторых случаях, кардиотоксические пептиды и факторы, ингибирующие коагуляцию. Последнее свойство связывают с опосредованным влиянием яда на конвертацию протромбина в тромбин, непрямой инактивацией фибриногена и прямым влиянием фосфолипазы на фактор IX.
В целом, при отравлении ядами неплюющих кобр быстро развиваются паралитические симптомы, иногда при отсутствии препаралитических. При укусах «плюющими» видами более характерны локальные симптомы, иногда затрудняющие дифференциацию от укусов гадюк. Некрозы и серьезные локальные повреждения характерны вообще для всей этой группы.
Данные по токсичности ядов некоторых неплюющих видов кобр
(здесь будет таблица)
Naja naja naja. Очковая (индийская, бенгальская) кобра.
Состав яда: кобротоксин, кардиотоксин, протеазы, ацетилхолинэстераза.
Среднее количество яда, получаемого при полном выдаивании желез 211 мг (в сухом виде).
LD50 0.45 мг/кг при интрацеломическом введении мышам.
Локальные симптомы:
боль начинается через 10 минут, затем развивается локальный отек (обычно через 1-3 часа), достигая максимума через 24-48 часов. Стойкий симптом - потемнение тканей вокруг места укуса, с ежедневным усилением темного оттенка. Некрозы развиваются в 20% случаев, особенно при укусах в дистальную часть конечности или пальцы.
Общие симптомы: Наиболее ранний - сонливость - начинается через 15 минут - 5 часов (в среднем, через час).
Затем развиваются затемнение зрения, птоз, тошнота и рвота (часто).
Следующий этап развития клиники - парез лицевых мышц, глотки, языка, губ; судорожное дыхание, профузная саливация. Пациент не может повернуться на бок, двигать головой и нижней челюстью. Яд может вызвать конвульсии, что редко наблюдается при укусе кобр других видов, а также рвоту с кровью, мелену (через 30-60 минут после укуса). Полный паралич конечностей никогда не наблюдается, даже в агональном состоянии.
Иногда развивается клиника острой сердечно-сосудистой недостаточности, выражающаяся в профузном потоотделении, похолодании конечностей и гипотензии, причем эти симптомы могут быть даже более выражены, чем нейротоксические. Сходные симптомы, впрочем, может вызвать и ацидоз, связанный с респираторной недостаточностью. В условиях стационара рекомендуется контролировать РН крови и сердечную деятельность.
У людей, сенсибилизированных к яду кобр, нередко отмечают лихорадку и крапивницу.
Сыворотка.
Производства Индийской компании Haffkine Bio-Pharmaceutical Corporation Ltd.
Поливалентная: «Lyophilised polyvalent Anti-Snake-Venom Serum» Naja naja, Bungarus caeruleus, Vipera russeli, Echis carinatus.
Моновалентная «Indian Cobra Antivenom» Naja naja. 10 мл, лиофилизированная, срок хранения 5 лет.
Инициальная доза - 100 мг.
Примечание: При использовании сыворотки не рекомендуется введение кортикостероидов. Дыхательные стимуляторы были бесполезны в клинической практике.
Naja atra. Китайская (тайваньская) кобра
Состав яда: Помимо кобротоксина (полипептид постсинаптического действия), выделены также цитотоксин, ацетилхолинэстераза, r-глютамил транспептидаза, щелочная фосфатаза.
Среднее количество яда, вводимого при полноценном укусе 79.7 мг (в сухом виде).
LD50=0.53 мг/кг для мышей при интрацеломическим введении.
Локальные симптомы отравления: потемнение раневой поверхности вокруг места укуса, покраснение и локальный отек (при укусе в дистальную часть конечности распространяется на 1/2-2/3 длины конечности).
Практически во всех случаях развивается некроз поверхностных тканей и буллезное поражение. Восстановление некротизированных тканей может продолжаться в течение нескольких лет после укуса.
Общие симптомы: Наиболее ранние - ощущение «воспаления» в горле, чувство «дискомфорта» в грудной клетке. Затем могут проявляться: лихорадка, затрудненное глотание, паралич языка и гортани, чувство слабости в конечностях, тупые ноющие боли (иногда во всем теле), тризм (спазм жевательных мышц), миоз (сужение зрачка), птоз; далее - прогрессирующая респираторная недостаточность.
Сыворотка:
1. Моновалентная китайская 10 мл (1000 ед.), жидкая.
2. Бивалентная тайваньская: «Bivalent antivenin of Bungarus multicinctus & Naja naja atra». Лиофилизированная, срок годности 5 лет.
Начальная доза 2.000 - 4.000 ед.
Примечание: Отдельные особи, а также целые микропопуляции, особенно на юге ареала, способны выплевывать яд на расстояние до 2 м. Некоторые особи способны делать это только во время линьки. В Китае плюющие особи встречаются к югу от провинции Guizhou.
Кроме этого, комплекс плюющих кобр, населяющий материковую часть Юго-Восточной Азии, представлен, по-видимому, несколькими формами, не имеющими валидного статуса. При этом плюющие кобры, встречающиеся на севере Вьетнама, в Лаосе, по-видимому, в Камбодже, в северных и центральных провинциях Таиланда, формально относят к виду Naja atra, а в современных систематических обзорах - к форме Naja sf. atra (материковая плюющая кобра).
Популяции, населяющие Южный Таиланд и северную Малайзию производители сывороток относят к виду Naja sputatrix (экваториальная плюющая кобра), что не соответствует действительности. В любом случае известен факт, что сыворотки против ядов плюющих и не плюющих кобр Юго-Восточной Азии видоспецифичны и не нейтрализуют яд змей другого вида.
Naja kaouthia. Моноклевая кобра.
Состав яда: длинные и короткие постсинаптические нейротоксины, кардиотоксин, цитотоксин.
Cреднее количество яда: 250 мг (в сухом виде)
LD50 0.62 мг/кг (мышам интраперитонеально)
Локальные симптомы: потемнение тканей вокруг места укуса, локальный отек.
Некроз поверхностных тканей развивается в среднем за 13 часов, поражения 0.5-15 см, обычно включает только кожу и подкожную клетчатку, не затрагивая мышц. Укусы в фаланги пальцев могут привести к ампутации одного-нескольких пальцев.
Некрозы регистрируются у 46% пациентов, обычно при глубоком укусе двумя зубами.
Некрозы, по-видимому, развиваются быстрей при использовании интенсивной искусственной оксигенации.
В отсутствии сыворотки местные поражения более серьезны. Как правило требуется хирургическая обработка раны и антибиотикотерапия. Риск глубокого некроза резко возрастает при нарушении венозного оттока при неправильной иммобилизации конечности или при наложении глубокого турникета.
Общие симптомы: Регистрируются только у 30% укушенных людей.
Риск получения «полноценного» укуса сильно возрастает в сумеречное и ночное время. Наиболее ранние симптомы напоминают алкогольное опьянение, затем (иногда через 15-30 минут) развивается птоз с пальпебральной щелью менее 0.5 см. Дальнейшее развитие клиники: затрудненная речь, профузная саливация, дисфагия, миоз, дыхательный паралич и, в тяжелых случаях, вялый паралич конечностей (развивается в последнюю очередь). Иногда регистрируются рвота, головокружение, коллапс.
Сыворотка:
1. Таиландская моновалентная «Cobra antivenin Naja naja kaouthia» 10 мл, жидкая, срок годности 2 года; лиофилизированная, срок годности 5 лет. Цена 13.35$.
2. Бирманская моновалентная «Anti-Cobra Venom Serum» Naja kaouthia.
Бирманская бивалентная «Bivalent Venom Serum» Naja kaouthia, Vipera russeli 10мл, жидкая, срок годности 3 года (хранить при 4-10°С); лиофилизированная, срок годности 5 лет.
Начальная доза 40-100 мл внутривенно, далее по 20-30 мл каждые 10-15 минут. Вводить после кожной пробы.
Примечание: При укусе крупной кобры смерть может наступить в течение 30 минут, поэтому для данного вида допускаются (обычно не рекомендуемые) меры первой помощи: 2 крестообразных разреза через следы укуса длиной 2.5 см, глубиной 0.5-1 см, с дальнейшим отсасыванием экстрактором. Наложение фабричного бандажа на всю поверхность конечности с давлением 55 мм Hg или глубокого турникета (до прекращения артериальной пульсации) на 5-10 см выше места укуса, с обязательным снятием на 15 секунд каждые 30 минут.
Плюющие кобры:
Это - 4 вида настоящих африканских кобр рода Naja, ошейниковая кобра (Hemachatus haemachatus) и 5 более или менее валидных азиатских видов, которые чаще всего производителями сывороток относятся к виду N. sputatrix.
Способность «выплевывать яд» связана с расположением выходного отверстия канала на зубе и от конфигурации самого выходного отверстия (что определяет угол, под которым яд выбрасывается из зуба при нативном укусе или просто при сокращении мышц, участвующих в акте опорожнения ядовитой железы).
В случае стойкого закрепления морфологических признаков, обеспечивающих механизм «плевка», у особей отдельных видов и популяций кобр (которые традиционно известны как плюющие) развивается характерное поведение, предшествующее «плевку»: поднятие тела в классической стойке, поднятие только головы, приоткрывание рта, акт броска и т.д.
У разных видов поведение, дистанция выброса яда, «кучность» и другие параметры различаются. У многих азиатских видов (в отдельных популяциях или у отдельных особей) морфологическая конфигурация выходного отверстия ядовитого канала допускает «теоретическую возможность» плевка.
Плюющие экземпляры описаны у таких видов, как Naja naja, Naja kaouthia и, особенно, Naja atra, а также многих популяций материковой части Юго-Восточной Азии (Вест-Индия, Бирма, Вьетнам, Камбоджа, Таиланд, Малайзия, Юго-Западный Китай, Лаос), которые не имеют валидного видового статуса или относятся формально к видам Naja siamensis или Naja sf. atra. Такие особи могут не иметь характерных поведенческих черт плюющих кобр, но разбрызгивать яд в виде разбитой струи (как из пульверизатора) во время броска, плеваться только во время линьки или при фиксации в руках.
По различным данным, длина «плевка» достигает от 158 см до 5 метров (Warrell, 1976 для N. nigricollis).
Реально опасное расстояние, позволяющее эффективно поразить глаза - около 2 метров. Для других неплюющих змей (Viperidae и Crotalidae) при случайном попадании яда в глаза отмечено выраженное снижение абсорбции, что объясняет отсутствие в данных случаях сколь бы то ни было серьезных признаков поражения конъюнктивы.
Клиника: При попадании яда в глаза практически немедленно ощущается боль. Обычно развивается конъюктивит средней тяжести, отек век, головная боль в течение нескольких часов. В некоторых случаях отмечают изъязвления роговицы, увеит и необратимую слепоту.
При укусах африканскими плюющими кобрами отмечают довольно сильную боль, часто немедленную, кровотечение из места укуса, локальный отек (который в течение нескольких часов может распространяться на всю область конечности), а также экхимоз. Могут формироваться волдыри и крупные буллезные пузыри, наполненные кровью. Некрозы также описаны.
«Гемотоксическая» клиника характерна при укусах африканских, материковых азиатских плюющих кобр Naja sputatrix и Naja sumatrana. При укусах филиппинских плюющих кобр Naja philippinensis и Naja samarensis клиника строго нейротоксическая, причем паралитические симптомы могут проявляться с «ураганной» скоростью.
Данные по токсичности некоторых видов плюющих кобр
(здесь будет таблица)
По нашим собственным данным токсичность возрастает в ряду N. mossambica - N. nigricollis - N. pallida. Крупные экземпляры N. pallida способны дать при однократном выдаивании до 1100 мг яда (в сухом виде).
Изменения со стороны крови: лейкоцитоз, уменьшение гематокрита, тромбоцитопения, увеличение времени ретракции сгустка.
Общие симптомы отравления: тошнота, изредка рвота, сонливость, парестезия и слабость мышц, иногда выше пораженной части конечности.
Выраженный неврологический синдром описывается реже, чем при укусах другими неплюющими видами настоящих кобр.
Лечение: Глаза немедленно промыть водой, затем как можно быстрее физраствором, 1.5% мазь (Neo-Cortef) трижды в день в течение нескольких дней. Обычно этого достаточно. Промывание сывороткой по-видимому не является необходимым, в случае если обработка глаз произведена незамедлительно.
При укусах: сыворотка должна вводиться (8-10 ед.) во всех случаях распространения отека. Инфузионная терапия (предпочтительно альбумин), иммобилизация конечности в функциональной позиции. При укусах этих видов, как правило, вводится недостаточное количество сыворотки
Данные по токсичности ядов некоторых африканских аспидов
(здесь будет таблица)
Клинические данные по отравлению ядами этих змей отсутствуют.
Укусы таких видов, как Pseudohaje goldii и Boulengerina annulata могут быть смертельно опасными ввиду высокой токсичности их яда.
Поливалентная сыворотка против ядов южноафриканских змей обладает слабой параспецифической активностью in vitro в отношении ядов Pseudahaje, Boulengerina и Aspidelaps.
Walterinnesia aegyptia. Пустынная кобра.
Состав яда: Содержит 3 постсинаптических нейротоксина, пресинаптические токсины и кардиотоксин отсутствуют. Выделены 3 различных фосфолипазы А, одна из которых обладает гемотоксической активностью, а также протеазы, оксидаза L-аминокислот, гиалуронидаза и слабый антикоагулянтный фактор. LD50 - 0.285-0.48 мг/кг.
При укусах отмечают боль и довольно значительный отек. Паралитические симптомы отмечаются редко. Единственный зарегистрированный фатальный укус: молодая женщина из племени бедуинов погибла через 20 часов после укуса, не получив никакого лечения.
Лечение: Специфическая моновалентная сыворотка, выпущена в Израиле.
Поливалентные сыворотки против ядов змей Северной Африки производства Pasteur (Франция) и Bahringwerke (Германия) обладают хорошей параспецифической активностью. Сообщалось о параспецифической активности Южноафриканской поливалентной сыворотки против яда
Walterinnesia aegyptia in vitro.
Bungarus. Крайты.
Яд обладает выраженным нейротоксическим действием за счет постсинаптических токсинов (a-бунгаротоксины), а также токсинов пресинаптического действия (b-бунгаротоксины), отсутствующие у Bungarus fasciatus.
Выраженная локальная боль, характерная для укусов кобр, по-видимому, связана с местным действием кардиотоксинов, отсутствующих у крайтов. Из яда B. fasciatus, однако, выделен кардиотоксин, не обнаруженный у других видов.
Поэтому для B. fasciatus немедленная боль после укуса может указывать на эффективное отравление.
Яды крайтов также содержат, по-видимому, некоторый токсический пептид, способный при попадании непосредственно в кровяное русло или при сильных отравлениях проходить гематоэнцефалический барьер и оказывать прямое токсической действие на головной мозг. В этом случае смерть может наступать быстро без характерного латентного периода и паралитических симптомов. В ядах также содержатся фосфолипаза А2, дипептидаза и ацетилхолинэстераза, одна из наиболее активных в ядах элапид.
Данные по токсичности ядов некоторых видов крайтов
Вид Максимальное количество яда в сухом виде (мг) LD50 (мг/кг)
B. caeruleus 10 0.4
B. multicinctus 11 0.16
B. fasciatus 114 3.6
Клиника отравления:
Немедленная боль практически отсутствует, иногда локальная боль развивается через 30-60 минут и носит сверлящий характер.
При укусах B. fasciatus иногда отмечают незначительное вздутие и покраснение вокруг места укуса, а также ощущение онемения и легкое покалывание. В редких случаях развивается некроз.
Общие симптомы отравления обычно развиваются бурно, но, как правило, после некоторого латентного периода, обычно через 1-4 часа. Характерно отсутствие препаралитических симптомов. Обычно вслед за ощущением дискомфорта в грудной клетке сразу развивается картина бульбарного паралича: птоз, дисфагия, нарушение речи, затемнение зрения, потеря вкуса, затрудненное дыхание. При отравлении ядами крайтов характерны выраженные абдоминальные боли, обычно в эпигастральной области. Иногда боли распространяются по всему телу и носят мучительный схваткообразный характер.
Крайты считаются опасными в ночное и сумеречное время, в том числе и при содержании в неволе. Такие виды, как B. caeruleus и B. candidus обладают повышенной агрессивностью среди змей этой группы и могут быть опасными в любое время суток.
Ophiophagus hannah. Королевская кобра.
Яд обладает нейротоксическими и гемотоксическими свойствами. Гемморагическая активность яда исключительно высока по сравнению с ядами других элапид.
Количество яда - 101.9 мг
LD50 - 0.34 мг/кг, (мыши, интраперитонально).
По другим данным:
Количество: 321 мг
LD50 - 1.6 мг/кг (мыши, подкожно)
Клиника отравления:
напоминает таковую при укусах настоящих кобр, но развивается более бурно. Иногда препаралитичесикие симптомы отсутствуют.
Смерть может наступить в интервале 15 минут - 6 часов. Известны укусы, не вызывавшие общих симптомов отравления. Локальный отек при укусе королевской коброй может быть довольно значительным, однако развивается не за счет прямого геморрагического действия яда, а вследствие эндофармакологических процессов и активации ядом белков плазмы.
Хорошо упитанные, подвижные кобры могут делать неожиданно далекие броски, в том числе из укрытия и крайне опасны при содержании в неволе. В некоторых случаях требовалось более 100 доз специфической сыворотки для лечения отравления.
|
